Escala de Blatchford modificada en la hemorragia digestiva alta no varicosa / Modified Blatchford Scale for non-variceal upper gastrointestinal bleeding

Introducción: las escalas pronósticas tienen una amplia utilización en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa. Objetivo: determinar la capacidad predictiva de los elementos clínicos componentes de la escala de Blatchford modificada para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar estigmas de sangrado activo o reciente, durante la endoscopia urgente.Métodos: estudio observacional, analítico y prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes, 188, atendidos en el Centro de Urgencias del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, desde el 1ro. de enero al 31 de diciembre de 2012. Se realizó una estimación del riesgo por cada uno de los componentes de la escala. Se calculó el valor predictivo mediante curva ROC. Se determinaron la sensibilidad y especificidad del punto de corte igual a 1. Resultados: de los pacientes estudiados, 61 (32,4 por ciento) presentaron estigmas de sangrado activo o reciente. La mayor probabilidad de estigmas se encontró en casos con tensión arterial sistólica ≤ 90 mmHg (RR: 7,53; IC 95 por ciento 2,31-24,48; p= 0,001), frecuencia cardiaca ≥ 100 lat/min (RR: 5,49; IC 95 por ciento 2,78-10,83; p= 0,001) y hemoglobina ≤ 10 g/dL (RR: 4,39; IC 95 por ciento 2,17-8,89; p= 0,001). La capacidad predictiva de la escala de Blatchford fue buena (c= 0,729; IC 95 por ciento 0,652-0,807; p= 001). El punto de corte 1 mostró una sensibilidad de 11,81 por ciento y una especificidad de 98,36 por ciento. Conclusiones: se confirma el valor de la escala de Blatchford abreviada para predecir la presencia de estigmas de sangrado activo o reciente durante el estudio endoscópico en pacientes con sangrado digestivo alto no varicoso(AU)

Introduction: prognostic scales have a wide use in the diagnosis, treatment and monitoring patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Objective: determine the predictive ability of clinical component elements of Blatchford modified scale to identify patients most likely to have stigmata of active or recent bleeding during emergency endoscopy. Methods: observational, analytical and prospective study. All patients were included, 188, assisted in the emergency unit at Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital, from January 1 to December 31, 2012. An estimate risk for each scale components was performed. The predictive value using ROC curve was calculated. The sensitivity and specificity of cut off 1 was determined. Results: 61 (32.4 percent) out of the patients studied had scars of active or recent bleeding. Stigmas are more likely found in cases with systolic blood pressure ≤ 90 mmHg (RR 7.53; 95 percent CI 2.31 to 24.48; p= 0.001), heart rate ≥ 100 beats min (RR 5.49; 95 percent CI 2.78 to 10.83; p= 0.001) and hemoglobin ≤ 10 g/dL (RR 4.39; 95 percent CI 2.17 to 8.89; p = 0.001). The predictive capacity of Blatchford scale was good (c= 0.729; 95 percent CI: 0.652 to 0.807; p= .001). The cut point 1 showed a sensitivity of 11.81 percent and a specificity of 98.36 percent. Conclusions: the value of the Blatchford scale is confirmed abbreviated to predict the presence of stigmata of active or recent bleeding during endoscopic study in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding(AU)

Escala de blatchford modificada en la hemorragia digestiva alta no varicosa / Modified Blatchford Scale for non-variceal upper gastrointestinal bleeding

INTRODUCCIÓN: las escalas pronósticas tienen una amplia utilización en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa. OBJETIVO: determinar la capacidad predictiva de los elementos clínicos componentes de la escala de Blatchford modificada para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar estigmas de sangrado activo o reciente, durante la endoscopia urgente. MÉTODOS: estudio observacional, analítico y prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes, 188, atendidos en el Centro de Urgencias del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", desde el 1ro. de enero al 31 de diciembre de 2012. Se realizó una estimación del riesgo por cada uno de los componentes de la escala. Se calculó el valor predictivo mediante curva ROC. Se determinaron la sensibilidad y especificidad del punto de corte igual a 1. RESULTADOS: de los pacientes estudiados, 61 (32,4 %) presentaron estigmas de sangrado activo o reciente. La mayor probabilidad de estigmas se encontró en casos con tensión arterial sistólica ≤ 90 mmHg (RR: 7,53; IC 95 % 2,31-24,48; p= 0,001), frecuencia cardiaca ≥ 100 lat/min (RR: 5,49; IC 95 % 2,78-10,83; p= 0,001) y hemoglobina ≤ 10 g/dL (RR: 4,39; IC 95 % 2,17-8,89; p= 0,001). La capacidad predictiva de la escala de Blatchford fue buena (c= 0,729; IC 95 % 0,652-0,807; p= 001). El punto de corte 1 mostró una sensibilidad de 11,81 % y una especificidad de 98,36 %. CONCLUSIONES: se confirma el valor de la escala de Blatchford abreviada para predecir la presencia de estigmas de sangrado activo o reciente durante el estudio endoscópico en pacientes con sangrado digestivo alto no varicoso.

INTRODUCTION: prognostic scales have a wide use in the diagnosis, treatment and monitoring patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. OBJECTIVE: determine the predictive ability of clinical component elements of Blatchford modified scale to identify patients most likely to have stigmata of active or recent bleeding during emergency endoscopy. METHODS: observational, analytical and prospective study. All patients were included, 188, assisted in the emergency unit at "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital, from January 1 to December 31, 2012. An estimate risk for each scale components was performed. The predictive value using ROC curve was calculated. The sensitivity and specificity of cut off 1 was determined. RESULTS: 61 (32.4 %) out of the patients studied had scars of active or recent bleeding. Stigmas are more likely found in cases with systolic blood pressure ≤ 90 mmHg (RR 7.53; 95 % CI 2.31 to 24.48; p= 0.001), heart rate ≥ 100 beats min (RR 5.49; 95 % CI 2.78 to 10.83; p= 0.001) and hemoglobin ≤ 10 g/dL (RR 4.39; 95% CI 2.17 to 8.89; p = 0.001). The predictive capacity of Blatchford scale was good (c= 0.729; 95 % CI: 0.652 to 0.807; p= .001). The cut point 1 showed a sensitivity of 11.81 % and a specificity of 98.36 %. CONCLUSIONS: the value of the Blatchford scale is confirmed abbreviated to predict the presence of stigmata of active or recent bleeding during endoscopic study in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding.

Caracterización del trauma craneoencefálico utilizando la escala de glasgow en un servicio de cuidados intermedios quirúrgicos / Characterization of the trauma craneoencefálico utilizing the scale of glasgow in a service of surgical intermediate cares

El estudio utilizó la Escala de Glasgow como guía para el manejo clínico de los traumatismos craneoencefálicos por ser de fácil aplicación y mantener vigencia para los pacientes con lesiones por traumatismo craneoencefálico. Se presentan como principal causa la ingestión de bebidas alcohólicas en la gran mayoría de los accidentes, la población afectada fue de 35 años, más baja que en otros estudios realizados para ambos sexos. Los pacientes accidentados con contusión y conmoción obtuvieron una puntuación de Escala de Glasgow entre 13 - 14. La mortalidad del Trauma craneoencefálico en el servicio de cuidados intermedios quirúrgicos no se relacionó con causas directas del ingreso. El tratamiento médico estandarizado de manitol, furosemida, fenitoína, analgésicos y antibióticos se utilizó desde el inicio en todos los ingresados al servicio de cuidados intermedios quirúrgicos

Efectos de la ventilación en decúbito prono en pacientes con injuria pulmonar aguda / Effects of ventilation in prone position in patients with acute pulmonary injure

Con el objetivo de evaluar los efectos de la ventilación prona en adultos con injuria pulmonar aguda y la hemodinámica durante la ventilación, se compararon los efectos sobre la mecánica ventilatoria y la oxigenación durante esta ventilación con los valores obtenidos en posición supina. Se estudiaron todos los pacientes que ingresaron en Cuidados Intensivos de Adultos del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr Luis Díaz Soto" con el diagnóstico de injuria pulmonar aguda, colocados en decúbito prono durante 2 h al día, previa sedación y estabilización hemodinámica. Se realizó gasometría arterial antes del cambio de posición, a los 30 min y a las 2 h, con monitorización continua por oxímetro de pulso. Se evaluó y comparó la PaO2, la saturación arterial de oxÍgeno, la diferencia alveolo-arterial de oxígeno (DAaO2) y la compliance dinámica en una y otra posición. Al concluir este estudio se evidenció un aumento de la tensión arterial sistólica durante la posición en decúbito prono. No aparecieron complicaciones hemodinámicas atribuibles al proceder, mejoró la mecánica ventilatoria en la posición prona a la hora y a las 2 h Al comparar los valores obtenidos en decúbito supino, se detectó un aumento de la PaO2 durante la ventilación prona con respecto a la posición supina, al igual que la relación PaO2/FiO2 y la saturación de oxígeno. Disminuyeron los valores de la PaCO2 y la DAaO2(AU)

Efectos de la ventilación en decúbito prono en pacientes con injuria pulmonar aguda / Effects of ventilation in prone position in patients with acute pulmonary injure

Con el objetivo de evaluar los efectos de la ventilación prona en adultos con injuria pulmonar aguda y la hemodinámica durante la ventilación, se compararon los efectos sobre la mecánica ventilatoria y la oxigenación durante esta ventilación con los valores obtenidos en posición supina. Se estudiaron todos los pacientes que ingresaron en Cuidados Intensivos de Adultos del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr Luis Díaz Soto" con el diagnóstico de injuria pulmonar aguda, colocados en decúbito prono durante 2 h al día, previa sedación y estabilización hemodinámica. Se realizó gasometría arterial antes del cambio de posición, a los 30 min y a las 2 h, con monitorización continua por oxímetro de pulso. Se evaluó y comparó la PaO2, la saturación arterial de oxÍgeno, la diferencia alveolo-arterial de oxígeno (DAaO2) y la compliance dinámica en una y otra posición. Al concluir este estudio se evidenció un aumento de la tensión arterial sistólica durante la posición en decúbito prono. No aparecieron complicaciones hemodinámicas atribuibles al proceder, mejoró la mecánica ventilatoria en la posición prona a la hora y a las 2 h Al comparar los valores obtenidos en decúbito supino, se detectó un aumento de la PaO2 durante la ventilación prona con respecto a la posición supina, al igual que la relación PaO2/FiO2 y la saturación de oxígeno. Disminuyeron los valores de la PaCO2 y la DAaO2

Evaluación de factores pronósticos y evolución en la pancreatitis aguda / Evaluation of prognostic factors and evolution in acute pancreatitis

Se analizó la aplicación de 3 indicadores de evaluación y pronóstico en la pancreatitis aguda en el Servicio de Cuidados Intermedios Quirúrgicos del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”, durante los años 2000-2004, con el objetivo de evaluar el comportamiento de los índices de: Apache II, Ranson y Balthazar-Hill, que sirvieron para predecir cuál sería la evolución y el pronóstico de los casos al egreso. Se empleó el método de investigación-acción con un carácter descriptivo y retrospectivo. Se concluye que con indicadores de Apache II y Ranson de 6 o más puntos hubo un peor pronóstico y evolución, con la coincidencia en el aumento de la puntuación en aquellos pacientes que presentaron complicaciones y fallecieron durante la hospitalización(AU)

Evaluación de factores pronósticos y evolución en la pancreatitis aguda / Evaluation of prognostic factors and evolution in acute pancreatitis

Se analizó la aplicación de 3 indicadores de evaluación y pronóstico en la pancreatitis aguda en el Servicio de Cuidados Intermedios Quirúrgicos del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”, durante los años 2000-2004, con el objetivo de evaluar el comportamiento de los índices de: Apache II, Ranson y Balthazar-Hill, que sirvieron para predecir cuál sería la evolución y el pronóstico de los casos al egreso. Se empleó el método de investigación-acción con un carácter descriptivo y retrospectivo. Se concluye que con indicadores de Apache II y Ranson de 6 o más puntos hubo un peor pronóstico y evolución, con la coincidencia en el aumento de la puntuación en aquellos pacientes que presentaron complicaciones y fallecieron durante la hospitalización

Impacto del sistema integral de urgencias médicas en la mortalidad por infarto miocárdico agudo / Impact of the integral system of medical urgencies in mortality by acute miocárdico infarct

El Infarto Agudo del Miocardio (IMA) continúa siendo una de las primeras causas de muerte de los países industrializados y los Sistemas de Urgencias Médicas han contribuido de forma general a disminuir la mortalidad por esta causa. Se realizó una investigación que evaluó el impacto que tiene la creación del Sistema Integral de Urgencias Médicas en la mortalidad por IMA en el ISMM Dr Luis Díaz Soto. Realizamos un estudio prospectivo de tipo descriptivo, observacional con técnicas de Inferencias de forma vertical y carácter evaluativo a 658 casos que arribaron al ISMM Dr Luis Díaz Soto con diagnóstico de IMA, lo que constituyó el universo de la muestra, escogiéndose de ellos 383 casos que fueron transportados por el SIUM, como la muestra principal del estudio. Evidenciándose una disminución de la mortalidad en estos pacientes comparativamente con el grupo de pacientes con igual diagnóstico que arribaron en transportes ordinarios, así como también se vio una reducción del tiempo de inicio del dolor y el inicio del tratamiento trombolítico en los transportados por el SIUM que en los que no lo fueron. El índice de aparición de complicaciones también se redujo en los transportados en SIUM que en los de transporte ordinario. Se concluyó que el SIUM es un Sistema eficaz que contribuye a disminuir la mortalidad por IMA, así como por sus complicaciones, pues garantiza un transporte adecuado y con calidad a los centros hospitalarios(AU)

Reintervención abdominal en una unidad de cuidados intermedios quirúrgicos / Abdominal reoperation at an intermediate surgical care unit

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal para evaluar el comportamiento de los pacientes a los que se les realizó reintervención abdominal (urgencia o electivos) en el periodo entre el 2001 y el 2003 que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intermedios Quirúrgicos del Instituto Superior Medicina Militar “Dr Luis Díaz Soto”. Los datos recogidos incluían las variables: sexo, edad, diagnóstico operatorio, tipo de intervención, causas de la reintervención, causa de muerte. Se aplicaron pruebas de significación estadística (chi cuadrado) y medidas de tendencia central y dispersión (medias, promedio y desviación estándar). El universo de la muestra fue de 850 pacientes operados de abdomen de urgencia o electivos, de los cuales se reintervinieron 90, lo que constituye el 10,6 por ciento del universo de la muestra; se desglosó según sus causas en: 31 casos por dehiscencia de sutura, 40 por colecciones intrabdominales, 6 por oclusión intestinal mecánica y 13 por causas variadas. La cirugía urgente, el íleo paralítico, el dolor abdominal y los nuevos síntomas fueron los elementos clínicos más significativos estadísticamente (p < 0,05) para determinar la reintervención. La mortalidad fue del 20 por ciento; el shock séptico y el fallo múltiple de órganos constituyeron las principales causas de muerte. Muy útil resultó el índice de predictividad de reintervención (escala ARPI), que en la serie fue 100 por ciento efectiva. Se concluye que la incidencia de reintervención abdominal y los datos obtenidos en este trabajo se comportaron de forma similar a los informados en la literatura médica mundial, además una reintervención intrabdominal implica un elevado riesgo y mortalidad(AU)

Reintervención abdominal en una unidad de cuidados intermedios quirúrgicos / Abdominal reoperation at an intermediate surgical care unit

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal para evaluar el comportamiento de los pacientes a los que se les realizó reintervención abdominal (urgencia o electivos) en el periodo entre el 2001 y el 2003 que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intermedios Quirúrgicos del Instituto Superior Medicina Militar “Dr Luis Díaz Soto”. Los datos recogidos incluían las variables: sexo, edad, diagnóstico operatorio, tipo de intervención, causas de la reintervención, causa de muerte. Se aplicaron pruebas de significación estadística (chi cuadrado) y medidas de tendencia central y dispersión (medias, promedio y desviación estándar). El universo de la muestra fue de 850 pacientes operados de abdomen de urgencia o electivos, de los cuales se reintervinieron 90, lo que constituye el 10,6 por ciento del universo de la muestra; se desglosó según sus causas en: 31 casos por dehiscencia de sutura, 40 por colecciones intrabdominales, 6 por oclusión intestinal mecánica y 13 por causas variadas. La cirugía urgente, el íleo paralítico, el dolor abdominal y los nuevos síntomas fueron los elementos clínicos más significativos estadísticamente (p < 0,05) para determinar la reintervención. La mortalidad fue del 20 por ciento; el shock séptico y el fallo múltiple de órganos constituyeron las principales causas de muerte. Muy útil resultó el índice de predictividad de reintervención (escala ARPI), que en la serie fue 100 por ciento efectiva. Se concluye que la incidencia de reintervención abdominal y los datos obtenidos en este trabajo se comportaron de forma similar a los informados en la literatura médica mundial, además una reintervención intrabdominal implica un elevado riesgo y mortalidad